La TEP/TDM au FDG peut identifier plus précisément l'atteinte multi-organique de la paracoccidioïdomycose brésilienne

Une étude menée par les chercheurs du CEPID CancerThera au Brésil montre que l'imagerie moléculaire par TEP/TDM au fluorodésoxyglucose (FDG) peut détecter plus sensiblement les foyers systémiques de la paracoccidioïdomycose (PCM) que les méthodes de stadification traditionnelles, contribuant ainsi à réévaluer l'étendue et la sévérité de la maladie. Les résultats ont été publiés dans *Clinical Infectious Diseases*.

La paracoccidioïdomycose est une mycose systémique causée par l'inhalation de spores fongiques du genre *Paracoccidioides*, revêtant une importance clinique et épidémiologique considérable au Brésil. Souvent appelée « maladie des planteurs de café », elle touche principalement les poumons mais peut également se propager à plusieurs organes par voies lymphatique et hématogène. La stadification traditionnelle repose généralement sur l'examen physique, les tests sérologiques et la radiographie thoracique, ce qui peut sous-estimer les lésions extrapulmonaires et la charge inflammatoire.

L'équipe de recherche a évalué prospectivement 34 patients atteints de paracoccidioïdomycose confirmée, incluant des patients non traités et des patients suspectés d'échec thérapeutique. Tous les patients ont bénéficié d'une stadification clinique conventionnelle et d'une TEP/TDM corps entier au FDG. Les résultats montrent que la TEP/TDM a identifié 150 lésions, contre 62 détectées par l'évaluation conventionnelle, soit plus du double. La TEP/TDM a également révélé de nouvelles zones lésionnelles non diagnostiquées par les examens conventionnels, particulièrement concentrées dans les ganglions lymphatiques, les poumons et les glandes surrénales.

L'étude montre que la TEP/TDM a reclassé 97 % des cas comme maladie multifocale et a augmenté la proportion de cas graves de 70,6 % à 91,2 %. Les chercheurs estiment que cela démontre une plus grande précision de la TEP/TDM au FDG dans l'évaluation de l'étendue et de la sévérité de la maladie, ce qui pourrait également influencer les décisions thérapeutiques et la détermination de la durée du traitement.

Le FDG est un traceur radioactif analogue du glucose qui génère un signal d'imagerie dans les zones à métabolisme énergétique actif. Les foyers infectieux et inflammatoires étant généralement métaboliquement actifs, ils apparaissent plus clairement sur les images TEP/TDM. L'étude a également analysé des paramètres métaboliques quantitatifs tels que la SUVmax, le volume métabolique total des lésions (TMLV) et la glycolyse totale (TLG). Les résultats montrent une corrélation significative entre ces paramètres et les marqueurs inflammatoires traditionnels comme les titres sérologiques, la protéine C réactive et la vitesse de sédimentation érythrocytaire.

Les chercheurs ont également comparé la TEP/TDM au FDG à la scintigraphie au gallium-67. Les résultats montrent que la TEP/TDM détecte environ 4 fois plus de sites infectieux actifs que la scintigraphie au gallium-67, tout en fournissant des images à plus haute résolution anatomique dans un temps d'acquisition plus court.

L'équipe de recherche indique que les prochaines étapes consisteront à valider ces résultats par des études multicentriques portant sur des échantillons plus larges, et à déterminer dans quels scénarios cliniques la TEP/TDM est la plus utile, notamment pour la stadification de la maladie, la détermination de la durée du traitement et la surveillance de l'atteinte d'organes spécifiques.