La Société américaine de cardiologie nucléaire publie de nouvelles recommandations 2026 pour les tests de stress en imagerie de perfusion myocardique par SPECT et PET

La Société américaine de cardiologie nucléaire (ASNC) a récemment élaboré et publié les « Recommandations 2026 de l'ASNC pour les tests de stress en imagerie de perfusion myocardique par SPECT et PET ». Ces recommandations ont été publiées en ligne dans le Journal of Nuclear Cardiology et remplaceront la version de 2016, afin de refléter les évolutions des dix dernières années dans le domaine de la cardiologie nucléaire en matière d'applications technologiques, de procédures d'examen et d'évaluation clinique.

Les nouvelles recommandations portent sur les tests de stress en imagerie de perfusion myocardique par tomographie par émission monophotonique (SPECT) et tomographie par émission de positons (PET), et actualisent les recommandations concernant la préparation du patient, le choix du mode de test de stress, la gestion de la sécurité, les protocoles selon les différentes modalités d'imagerie, l'interprétation des images et la rédaction des rapports.

Le président des recommandations et auteur principal, le Dr Ryan Duval, docteur en médecine, a déclaré que ces recommandations cliniques actualisées visent à fournir une référence unifiée pour chaque étape du test de stress, couvrant la préparation, la réalisation, l'interprétation des résultats et les exigences de rapport pour les tests de stress à l'effort et pharmacologiques.

Ces dernières années, un changement notable dans le domaine de la cardiologie nucléaire est l'expansion progressive de l'utilisation de la PET en imagerie de perfusion myocardique. Par rapport à la SPECT traditionnelle, la PET peut fournir des résultats d'imagerie de meilleure qualité et permettre d'obtenir des informations supplémentaires telles que la réserve de flux myocardique (MFR). L'ASNC a proposé au début de 2026 que, lorsque les conditions le permettent, la PET devienne la modalité d'imagerie privilégiée. Cependant, la SPECT reste actuellement une technologie de base importante pour l'imagerie de perfusion myocardique.

Selon le contenu des recommandations, la version 2026 du document ajoute des recommandations concernant les protocoles spécifiques à la SPECT et à la PET, la PET à l'effort, les modalités correspondant aux différents agents de stress pharmacologique, le moment d'administration des radiotraceurs, ainsi que l'évaluation du flux sanguin myocardique. La section sur la préparation du patient a également été ajustée, incluant l'évitement de la consommation de caféine, les précautions liées à l'allaitement, l'optimisation de la gestion des médicaments et les instructions pré-examen destinées aux nouveaux patients.

En matière d'exigences de sécurité, les nouvelles recommandations élargissent le contenu relatif aux contre-indications et aux précautions. Par exemple, de nouvelles recommandations sont proposées pour les patients présentant un risque de crises épileptiques ; il est également précisé quand envisager l'arrêt anticipé du test, et il est souligné qu'il convient de choisir ou d'adapter le mode de test de stress en fonction de la situation individuelle du patient.

En ce qui concerne l'interprétation des images et les rapports, les recommandations proposent également de nouveaux critères, couvrant la capacité d'effort, les symptômes cliniques, les résultats électrocardiographiques, ainsi que les réponses de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. En outre, le document aborde également des méthodes émergentes telles que le test au froid et le test de stress psychologique.